新卒医師研修案内
臨床研修必修化にむけて
今年四月から臨床研修必修化により、医師の卒後研修は大きく様変わりしています。東京民医連は「医学生にどのようなフィールドを提供し、どんな医師養成をめざすのか」と論議してきました。東葛病院の研修委員長・井上均医師と医学生担当・小山英利さんに聞きました。
■臨床研修必修化でどこが変わるのでしょうか
井上 これまで医学生はほとんどが大学病院で専門科中心の研修を受けており、患者を診る基本的診療に弱い医師が増えてきました。そこで初期研修の二年間はプライマリケアを重視した総合的な内科研修を土台に、地域病院での研修の機会も広げることとなりました。東京民医連では立川相互・みさと健和・東葛は管理型研修病院として、その他の病院は協力型研修病院、また診療所や介護施設なども協力研修施設として登録し、受け入れが可能になりました。
■民医連の研修の特徴は？
井上 どういう研修を行うか、それはどのような医師を育てたいか、ということです。
まず医師として、主治医として患者さんに責任を持つ、そういう姿勢を初期研修のうちから身につけるべきだと思います。そして疾病だけを診るのでなく、生活を含めた患者さん、人間丸ごと診ていこうとする医師を育てたいですね。
また医療はチームワーク。リーダーとして他のスタッフから信頼されるよう、人格的成長が大切で、ぜひ病院全体の職員にお手伝いいただきたい。
今やどこでもプライマリケアの大合唱ですが、民医連は厚労省が目指すものよりずっといい研修を、二十年以上前からやってきたという自負があります。
■医学生はこの変化をどう受け止めているのでしょう
小山 来年以降卒業する医学生は、真剣に研修先を考えています。大学での研究を望む学生も、総合的な力を身につけるかどうかで数年後には力の差が出るのではと心配しています。地域第一線の医療機関で、予防から慢性疾患、在宅医療と、幅広い症例、フィールドを提供できることが民医連の強みだと思います。
井上 東京民医連ではジュニアレジデント研修二年間と三〜五年目までのシニアレジデント研修、トータル五年間を基礎研修として位置づけ、五年後の医師像を提示していけるかどうかが課題です。
代々木病院で当直をしていると、ときに重症で近隣の大病院に送ることもあります。ところがその病院では、一日三〜五万円の差額が払えない患者は送り返されてくる。「ベッドは空いていてもお金がないと治療しない」ということが、もう十五年も前からまかり通っている。僕は差別のない医療に誇りを持っています。しかも同じ気持ちで頑張っている仲間がいることが、支えとなっています。こういう仲間を、研修を通じて増やしていきたいですね。
東京民医連の研修医受け入れと研修について
東京民医連の医師の方針については、医師委員会、医師研修委員会で議論、立案されています。この委員会には研修医を受け入れるすべての法人を代表する医師委員、医師研修委員が参加します。
東京民医連では５年間を「基礎研修」とし、そのはじめの２年間を「初期研修」、さらに最初の６ヶ月を「導入期研修」として特に重視しています。「初期研修」２年間を研修委員会が、３〜５年目までは医師委員会、研修委員会が共同で担当しています。
■初期研修 （ジュニア研修）
具体的な研修スタイルは、各院所によって特色がありますが、この期間が医師としての人生を歩み始める上でこの上なく重要という意味ではどの院所も共通の認識です。特色として、２年間の間に６ヶ月間は、本人の希望する東京民医連の他院所へのローテート研修を保障しています。
管理型臨床研修病院は現在、立川相互病院・みさと健和病院・東葛病院・東京健生病院・王子生協病院・小豆沢病院・太田病院の7病院となっています。
●各期総括会議
この期間に東京民医連としては、６ヶ月終了、１年目終了、２年目終了の各期に同じ世代の医師が集まっての研修総括会議をおこなっています。お互いの到達と課題を確認しながら、励ましあい、問題を解決していく場ともなっています。
●研修医レクチャーと世代会
東京民医連に入職した同期の仲間と、月に１回集まっての研修医レクチャーをおこなっています。技術的な問題ではプライマリーケアに必要なマイナー科の基礎知識などの、院所の中だけでは日常的に触れる機会のない技術問題を中心に、医療倫理や世界的な家庭医療学の基本、医療面接等を学びます。
また、レクチャー後の世代会で、お互いの情報交換や、世代の仲間との団結を深めていきます。
●診療所研修
■３〜５年目の研修(シニア研修)
３年目からは常勤医となります。本人の希望と院所の医療構想のなかでの位置付けをよく話合って、担当する科や研修について決定していきます。この期には、１年ごとに研修総括会議をおこなっています。日常の多忙な業務を一時はなれ、同期の仲間と悩みや展望を共有することが明日の活力にもなっています。
研修の受け入れについては、各病院の医学生担当までご連絡ください 。
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